Diabetes

Diabetes insipidus em uma criança

Diabetes mellitus é chamado patologia endócrina, que ocorre no contexto de um declínio acentuado na produção de vasopressina ou uma violação de sua ação. No primeiro caso, a forma central da doença desenvolve-se, no segundo, o tipo de patologia renal (nefrogênica), em que a quantidade do hormônio é suficiente, mas devido a algumas mudanças no organismo, os receptores perdem sensibilidade a ele.

A doença pode afetar adultos e crianças. Diabetes insipidus em crianças tem um número de semelhanças e diferenças das manifestações da patologia de adultos. Mais sobre isso no artigo.

Sobre a vasopressina

O hormônio antidiurético é produzido em certos núcleos do hipotálamo, onde se liga a substâncias proteicas específicas de transporte e entra na área da neuro-hipófise. Aqui a vasopressina é até que o corpo precise de sua ação.

A liberação do hormônio no sangue é regulada pelos seguintes indicadores:

  • pressão osmótica de sangue e urina (quanto menor os indicadores, maior o nível do hormônio na corrente sanguínea);
  • volume de sangue circulante;
  • indicadores de pressão arterial;
  • vigília e sono (à noite o nível da substância hormonal ativa aumenta, e a quantidade de urina produzida diminui);
  • a ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
  • dor, uma onda de emoção, atividade física - aumentam a produção de vasopressina;
  • náuseas e diminuição crítica do açúcar no sangue - provocam a liberação de grandes quantidades de hormônios no sangue.

Patologia do hipotálamo e hipófise - uma das causas da doença

A vasopressina é necessária para reter uma quantidade suficiente de água, sugando-a novamente na formação da urina. A ação da substância hormônio-ativa é executada por receptores sensíveis especiais, que se localizam na superfície das jaulas dos tubules coletores e o laço de Henle.

O nível de água no corpo é sustentado não apenas pela ação da vasopressina, mas também pelo "centro da sede", localizado no hipotálamo. Quando uma quantidade significativa de fluido é excretada do corpo e a concentração osmótica do sangue aumenta, este centro sensível é excitado. A pessoa urina muito, portanto, ele tem vontade de beber.

É importante! A falta de produção de vasopressina causa o desenvolvimento de diabetes insípido, que é acompanhado por sede forte e micção excessiva.

As principais causas da doença

A maioria dos casos do desenvolvimento de diabetes insípido em crianças tem uma natureza idiopática. O desenvolvimento dos sintomas é possível em qualquer idade, mas mais frequentemente ocorre no período pré-escolar. O tipo idiopático da doença é caracterizado por disfunção da região hipotalâmico-hipofisária, onde estão localizadas as células responsáveis ​​pela produção do hormônio antidiurético vasopressina.

Acredita-se que essa área possa ter anomalias congênitas que ativam a ocorrência da doença sob influência de fatores externos e internos adversos.

Diabetes insipidus em crianças pode desenvolver-se no contexto da síndrome pós-traumática. Ocorre como resultado de danos na base do crânio, o desenvolvimento de edema cerebral devido a danos mecânicos. Outra razão possível é a condução de operações e manipulações neurocirúrgicas.

Há casos do desenvolvimento da doença em 30 a 45 dias a partir do momento da lesão cerebral traumática. Essa poliúria (quantidade excessiva de urina, que é o principal sintoma do diabetes insípido) é chamada de permanente.

A doença em crianças pode ocorrer como resultado de um número de infecções:

  • gripe;
  • catapora;
  • parotidite epidêmica;
  • tosse convulsa
  • meningite

O desenvolvimento de um processo infeccioso - um possível fator desencadeante para a doença

É importante! O processo também pode envolver menos perigosas, à primeira vista, infecções de natureza crónica - inflamação das amígdalas, doenças nasofaríngeas.

O diabetes insípido ocorre no contexto de neuroinfecções devido ao suprimento abundante de sangue para o hipotálamo e hipófise em crianças, alta permeabilidade vascular e características da permeabilidade da barreira hematoencefálica.

Outras condições contra as quais o desenvolvimento do tipo central da doença é possível:

  • infecções intra-uterinas;
  • estresse emocional;
  • alterações hormonais;
  • tumores do hipotálamo e hipófise;
  • o período de tratamento do processo de tumor;
  • leucemia;
  • hereditariedade.

Causas da forma renal

O tipo de patologia nefrogênica em crianças surge do fato de que os rins não podem responder adequadamente à ação do hormônio antidiurético. Essa condição pode ser congênita e adquirida. É caracterizada por uma menor quantidade de micção do que com uma lesão central.

Pode desenvolver-se em consequência de anomalias congênitas da anatomia dos rins e as suas estruturas, no contexto de hydronephrosis, doença polycystic, bloqueio crônico dos ductos urinários, pyelonephritis crônico.

Manifestações da doença

Os sintomas de diabetes insípido em crianças podem ocorrer de forma abrupta ou gradual. Se síndromes pós-traumáticas acompanhadas pelo desenvolvimento da doença se manifestam em poucos meses, então os ecos da neuroinfecção - em poucos anos.


Poliúria - o principal sintoma do diabetes insípido

Os primeiros sinais a pensar em patologia são poliúria e polidipsia. Uma criança pode beber até 12 litros de água fria por dia. Sucos líquidos e doces quentes não podem saciar a sensação de sede constante. A micção ocorre com freqüência. Ao mesmo tempo, o bebê doente pode liberar até 700 ml de urina clara e incolor. A incontinência freqüente torna-se um fenômeno, por causa do qual as crianças em idade escolar são muito complexas.

É importante! As crianças se tornam choronas, caprichosas, agressivas. Eles são todos irritantes, até mesmo seus brinquedos e atividades favoritas.

Contra o pano de fundo da excreção constante de urina, a desidratação está se desenvolvendo rapidamente. Isto é especialmente verdadeiro para bebês, já que eles não podem explicar seu desejo de beber. A criança começa a perder peso, pele seca e membranas mucosas aparecem, as lágrimas não são visíveis ao chorar, uma pequena quantidade de saliva é secretada.

Crianças queixam-se de náuseas freqüentes, dor abdominal, dor nas articulações e músculos. O coração e os vasos sanguíneos, por via de regra, não se afetam. Alguns bebês podem ter palpitações no coração e queda da pressão arterial.

A desidratação crítica no diabetes mellitus manifesta-se pelos seguintes sintomas:

  • dor de cabeça severa;
  • crises de náusea e vômito;
  • preocupação expressa;
  • uma redução aguda no nível da visão, sensação de um véu antes dos olhos;
  • diminuição da temperatura corporal;
  • pulso rápido;
  • comprometimento cognitivo;
  • bebê urina por si só.

Paralelamente aos sintomas do diabetes insipidus, pode haver alterações no trabalho de outras glândulas endócrinas. Uma criança pode sofrer de caquexia, nanismo ou gigantismo (patologia do hormônio do crescimento), atraso no desenvolvimento, distúrbios menstruais em adolescentes.

Tipo nefrogênico

Pré-eclâmpsia na gravidez

Uma forma renal congênita da doença pode ser acompanhada por um quadro clínico nos primeiros seis meses da vida do bebê. A micção abundante não responde ao uso de análogos da vasopressina. Os pais queixam-se sobre o desenvolvimento de constipação em crianças, a ocorrência de vômitos, febre.

A quantidade de urina liberada por dia chega a 2000 ml. Convulsões, comprometimento da consciência e redução crítica da pressão arterial podem se desenvolver.

Diagnóstico

O diabetes insípido em crianças e adolescentes é confirmado com base em dados clínicos e laboratoriais. O especialista assistente esclarece quando surgiram as primeiras manifestações da doença, estabelece sua possível conexão com lesões mecânicas, neuroinfecções. A quantidade diária de urina e o grau de desidratação do corpo, a taxa de progressão dos sintomas, a presença de parentes doentes são determinados.

Os seguintes métodos de diagnóstico são executados:

  • medição diária da quantidade de urina (diurese diária);
  • exame de urina;
  • análise de urina de acordo com Zimnitsky;
  • esclarecendo a presença de açúcar e proteína na análise;
  • bioquímica do sangue com indicadores quantitativos de eletrólitos, ureia, creatinina, açúcar, colesterol;
  • equilíbrio ácido-base.

Urinálise - o principal método de diagnóstico laboratorial para suspeita de patologia endócrina

Teste de desidratação (concentração)

Comece a diagnóstica, por via de regra, às 6 da manhã. A criança examinada pode comer apenas alimentos sólidos. Água e qualquer outro líquido deve ser descartado pelo período indicado pelo médico assistente (de 4 a 6 horas, em adultos - até 24 horas).

O método é permitido exclusivamente no hospital sob a supervisão de profissionais qualificados. A confirmação da doença ocorre com base na perda de peso da criança e o mesmo baixo peso específico da urina.

Teste com análogo de vasopressina

A desmopressina foi usada anteriormente, o Mininir está sendo usado cada vez mais. O objetivo da droga é acompanhado por um aumento na gravidade específica da urina e uma diminuição na sua excreção naquelas crianças que têm uma forma central de diabetes insípido. O tipo renal da doença não é acompanhado por manifestações semelhantes.

Outros estudos

Esses métodos diagnósticos são necessários para identificar a principal causa da forma central da doença. É dada preferência aos seguintes métodos de pesquisa:

  • Na forma central: Raio X do crânio; Ressonância magnética do cérebro; Tomografia computadorizada do tórax e da cavidade abdominal.
  • Tipo nefrogênico: ultrassonografia renal; Teste de Addis-Kakovsky; urografia excretora.

É importante! Consulta de um oftalmologista, neurocirurgião, neurologista.

Diferenciação do diagnóstico

Para fazer o diagnóstico correto, é necessário diferenciar entre diabetes insípido e aquelas patologias que manifestam sintomas semelhantes. Recursos e diferenças estão listados na tabela.

Qual é a diferenciaçãoQue doençaAs principais diferenças
Polidipsia psicogênicaUrina excessiva no fundo de transtornos mentaisDados de laboratório são semelhantes. Para a diferença, um teste de desidratação é usado: a quantidade de urina excretada diminui, a densidade específica aumenta, o estado geral de saúde não muda
Insuficiência renalA patologia dos rins, que é caracterizada pela violação de todas as funções que levam a distúrbios de eletrólito da água, nitrogênio e outros processos metabólicosPoliúria menor, densidade específica na faixa de 1010-1012, na análise de substâncias protéicas de urina e cilindros são determinados, a pressão arterial está acima da norma
DiabetesInsuficiência de produção de insulina pelo pâncreas ou perda de sensibilidade de células e tecidos a eleNa análise de açúcar no sangue e na urina é detectado, a densidade específica da urina é alta. Raramente, mas uma combinação de não-açúcar e diabetes em um paciente é possível.
HiperparatireoidismoExcesso de produção de hormônios pelas glândulas paratireóidesA densidade específica da urina é reduzida ligeiramente, a quantidade de cálcio nos fluidos biológicos do corpo aumenta
Síndrome de AlbrightMalformação do tecido ósseo com a sua substituição por elementos cartilaginososUma grande quantidade de cálcio e fósforo é excretada na urina, o que leva às patologias do sistema musculoesquelético
HiperaldosteronismoProdução excessiva do hormônio aldosterona pelas glândulas supra-renaisAlém de poliúria, caracterizada por convulsões, sensibilidade prejudicada, aumento da pressão arterial. Há pouco potássio no sangue, cloreto, muito sódio
Nefronoftiz FanconiPatologia hereditária que se desenvolve em idade pré-escolar. Caracterizado pela formação de cistos no tecido renal ao nível dos túbulos coletoresCom a progressão da doença, aparecem níveis elevados de ureia, a acidez do sangue muda para a acidose, níveis baixos de potássio no sangue

Características do tratamento de crianças

A primeira dieta recomendada. As crianças não adicionam sal durante a cozedura. As refeições devem ser freqüentes, mas em pequenas porções. Aumentar a quantidade de frutas e legumes na dieta, produtos lácteos e peixe. As crianças devem beber o quanto quiserem. É necessário para a prevenção da desidratação. Os bebês recebem água comum, chá fraco, sucos diluídos e bebidas à base de frutas.

O tratamento da doença depende de qual forma de diabetes insípido está presente neste caso clínico. Na forma central da doença, a terapia de substituição é usada com a introdução de drogas baseadas no hormônio antidiurético.

Recomenda-se que as crianças usem a forma de comprimido de Desmopressina ou Adiurecrina na forma de uma pomada. Os restantes medicamentos estão disponíveis sob a forma de pó para inalação pelo nariz. Eles são inconvenientes para uso em crianças, pois a inalação pode fazer com que a droga entre nos olhos.

É importante! Os comprimidos de minirina também são usados. A terapia começa com as doses mais baixas possíveis, ajustando gradualmente o regime de tratamento para alcançar o efeito positivo desejado.

As crianças podem receber o medicamento clorpropamida. É usado no tratamento de diabetes mellitus não insulino-dependente, no entanto, com uma forma não-açúcar da doença, é capaz de reduzir a produção diária de urina pela metade. Deve ser lembrado que a droga pode reduzir os níveis de açúcar no sangue, por isso é importante controlar a glicemia usando métodos laboratoriais.


Minirin - um dos representantes dos análogos do hormônio antidiurético

Um pré-requisito para o tratamento da diabetes central é eliminar as causas de seu desenvolvimento. Se possível, os processos do tumor são operados, antibióticos, antiinflamatórios, anti-histamínicos e agentes de desidratação são prescritos para infecções.

Se um fator auto-imune está presente no mecanismo de desenvolvimento da doença, é importante o uso de drogas hormonais. A eficácia deste tratamento é observada se a patologia é detectada nos estágios iniciais.

Tratamento da doença do tipo renal

Neste caso, não há terapia específica. As preparações diuréticas tiazídicas mostram eficácia. O resultado é um aumento na concentração osmótica da urina e uma diminuição proporcional no seu volume. Esta ação pode alcançar os AINEs. Para aumentar a eficácia da combinação desses dois grupos de drogas.

O prognóstico do resultado de uma doença depende da causa de sua ocorrência As crianças devem ser observadas no endocrinologista e submetidas a exames laboratoriais uma vez por trimestre. Exame do oftalmologista e neuropatologista - a cada seis meses, tomografia computadorizada e radiografia da cabeça - uma vez por ano.

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