Diabetes e rim

Diabetes e rins. Dano renal em diabetes mellitus e seu tratamento

Infelizmente, o diabetes freqüentemente causa complicações nos rins e é muito perigoso. Danos nos rins em diabetes mellitus dá ao paciente um grande problema. Porque para o tratamento da insuficiência renal, é necessário realizar regularmente os procedimentos de diálise. Se você tiver sorte de encontrar um doador, então um transplante de rim é realizado. A doença renal diabética geralmente causa morte dolorosa para os pacientes.

Se o diabetes for bom para controlar o açúcar no sangue, as complicações renais podem ser evitadas.

A boa notícia é que, se você mantiver seu nível de açúcar no sangue próximo ao normal, quase certamente será capaz de evitar danos nos rins. Para isso, você precisa se envolver ativamente em sua saúde.

Você também ficará satisfeito que as medidas para prevenir a doença renal ao mesmo tempo sirvam para prevenir outras complicações do diabetes.

Como diabetes causa dano renal

Em cada rim, uma pessoa tem centenas de milhares dos chamados “glomérulos”. Estes são filtros que limpam o sangue de resíduos e toxinas. O sangue passa sob pressão através dos pequenos capilares dos glomérulos e ao mesmo tempo filtrado. A parte principal do fluido e os componentes normais do sangue retornam ao corpo. E o desperdício com uma pequena quantidade de fluido passa dos rins para a bexiga. Então eles são removidos para fora através da uretra.

Na diabetes, o sangue com alto teor de açúcar passa pelos rins. A glicose puxa muito líquido, o que provoca um aumento da pressão dentro de cada glomérulo. Portanto, a taxa de filtração glomerular é o indicador mais importante da qualidade da função renal e, muitas vezes, aumenta no estágio inicial do diabetes. Os glomérulos são cercados por um tecido chamado membrana basal glomerular. E essa membrana é anormalmente engrossada, como outros tecidos que se juntam a ela. Como resultado, os capilares dentro dos glomérulos são gradualmente substituídos. Os glomérulos menos ativos permanecem, pior os rins filtram o sangue. Como há uma reserva significativa de glomérulos nos rins humanos, o processo de purificação do sangue continua.

No final, os rins estão tão esgotados que aparecem sintomas de insuficiência renal:

  • letargia;
  • dor de cabeça;
  • vômito;
  • diarréia;
  • coceira na pele;
  • gosto metálico na boca;
  • mau hálito, como o cheiro de urina;
  • falta de ar, mesmo com mínimo esforço físico e repouso;
  • cãibras nas pernas e cãibras, especialmente à noite, antes de dormir;
  • perda de consciência, coma.

Isso geralmente ocorre após 15 a 20 anos de diabetes, se o nível de açúcar no sangue estiver elevado, ou seja, o diabetes foi mal tratado. Uricaemia ocorre - o acúmulo de resíduos nitrogenados no sangue, que os rins afetados não podem mais filtrar.

Análises e exames dos rins em diabetes mellitus

Para verificar seus rins para diabetes, você precisa passar nos testes a seguir.

  • exame de sangue para creatinina;
  • anise de urina para albumina ou microalbumina;
  • Análise de urina de creatinina.

Conhecendo o nível de creatinina no sangue, é possível calcular a taxa de filtração glomerular dos rins. Também descubra se há microalbuminúria ou não, e calcule a proporção de albumina e creatinina na urina. Leia mais sobre todas essas análises e desempenho renal, veja “Que exames devem ser feitos para verificar os rins” (abre em uma janela separada).

O primeiro sinal de problemas renais no diabetes é a microalbuminúria. A albumina é uma proteína cujas moléculas têm um diâmetro pequeno. Os rins saudáveis ​​passam uma quantidade muito pequena na urina. Logo que o seu trabalho piora um pouco, a albumina na urina aumenta.

Indicadores diagnósticos de albuminúria

Albuminúria na urina da manhã, mcg / minAlbuminúria por dia, mgA concentração de albumina na urina, mg / lA relação de albumina / creatinina na urina, mg / mol
Normoalbuminúria< 20< 30< 20<2,5 para homens e <3,5 para mulheres
Microalbuminúria20-19930-29920-1992,5-25,0 para homens e 3,5-25,0 para mulheres
Macroalbuminúria>= 200>= 300>= 200> 25

Você deve saber que um aumento na quantidade de albumina na urina pode não ser apenas devido a danos nos rins. Se ontem houve exercício significativo, hoje a albuminúria pode estar acima do normal. Isso deve ser considerado ao planejar o dia do teste. Também aumentar albuminúria: dieta rica em proteínas, febre, infecções do trato urinário, insuficiência cardíaca, gravidez. A proporção de albumina para creatinina na urina é um indicador muito mais confiável de problemas renais. Leia mais sobre isso aqui (abre em uma janela separada)

Se um paciente tiver sido diagnosticado com diabetes e a microalbuminúria tiver sido confirmada várias vezes, isso significa que ele tem um risco aumentado de insuficiência renal, mas também de doenças cardiovasculares. Se não for tratada, mais tarde a capacidade de filtração dos rins enfraquecerá ainda mais e outras proteínas, maiores em tamanho, aparecerão na urina. Isso é chamado de proteinúria.

Quanto pior os rins, mais a creatinina se acumula no sangue. Após a taxa de filtração glomerular ter sido calculada, é possível determinar em que estágio o dano renal está no paciente.

Estágios da doença renal crônica, dependendo da taxa de filtração glomerular

Estágio de dano nos rins
Taxa de filtração glomerular (TFG), ml / min / 1,73 m2
Norma
> 90
1
> 90, com análises mostrando evidências de problemas renais
2
60-90 - disfunção renal menor
3-A
45-59 - dano renal moderado
3-B
30-44 - dano renal moderado
4
15-29 - disfunção renal pronunciada
5
<15 ou diálise - fracasso renal crônico

Notas para a tabela. Evidências de problemas renais que mostram testes e exames. Estes podem ser:

  • microalbuminúria;
  • proteinúria (a presença na urina de grandes moléculas de proteína);
  • sangue na urina (depois de excluir todas as outras causas);
  • anormalidades estruturais, que mostraram ultrassonografia renal;
  • glomerulonefrite, que foi confirmada por uma biópsia do rim.

Por via de regra, os sintomas só começam a aparecer no 4o estágio da doença renal crônica. E todos os estágios iniciais prosseguem sem manifestações externas. Se detectar problemas renais numa fase inicial e iniciar o tratamento a tempo, o desenvolvimento de insuficiência renal é muitas vezes evitado. Mais uma vez, recomendamos que faça regularmente os exames pelo menos uma vez por ano, conforme descrito na seção “Quais testes devem ser realizados para verificar os rins”. Ao mesmo tempo, você também pode verificar os níveis de uréia e ácido úrico no sangue.

Comprimidos para diabetes tipo 2, que podem ser usados ​​em diferentes estágios da doença renal

Droga
Estágios do dano renal nos quais é permitido aplicar
Metformina (Siofor, Glyukofazh)
1-3a
Glibenclamida, incluindo micronizada (Manin)
1-2
Gliclazide e Gliclazide MB (Glidiab, Aktos)
1-4*
Glimepirida (Amaril)
1-3*
Glickwidon (Glurenorm)
1-4
Glipizid, incluindo prolongado (Movogleken, Glibens retard)
1-4
Repaglinida (NovoNorm, Diagninid)
1-4
Nateglinid (Starlix)
1-3*
Pioglitazona (Aaktos)
1-4
Sitagliptina (Januvia)
1-5*
Vildagliptina (Galvus)
1-5*
Saksagliptin (Ongliz)
1-5*
Linagliptina (Trazhent)
1-5
Exenatide (Baetha)
1-3
Liraglutide (Viktoza)
1-3
Acarbose (Glucobay)
1-3
Insulina
1-5*

Nota para a mesa.

* Em 4-5 fases de danos nos rins, você precisa ajustar a dose do medicamento. Além disso, como a progressão da doença renal diminui a degradação da insulina no corpo. Isso aumenta o risco de hipoglicemia. Portanto, a dosagem de insulina precisa ser ajustada para baixo.

Pacientes que estão em risco de desenvolver insuficiência renal.

Categorias de pacientesQuantas vezes deve ser verificado
Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 que adoecem na primeira infância ou após a puberdadeApós 5 anos a partir do início do diabetes, então - anualmente
Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 que adoecem durante a puberdadeImediatamente no momento do diagnóstico, então - anualmente
Pacientes com diabetes tipo 2Imediatamente no momento do diagnóstico, então - anualmente
Gestantes com diabetes mellitus ou pacientes com diabetes gestacional1 vez por trimestre

Prevenção de danos nos rins em diabetes

A doença renal crônica se desenvolve em aproximadamente 1/3 dos pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2, ou seja, nem todos os pacientes. A probabilidade de você ter sintomas de insuficiência renal depende dos resultados do teste que descrevemos na seção anterior. Passe nos testes e discuta os resultados com o seu médico.

O que você pode fazer para evitar danos nos rins em diabetes:

  • mantenha o nível de açúcar no sangue próximo do normal - essa é a coisa mais importante
  • leia o artigo "Dieta para os rins em diabetes";
  • medir regularmente a pressão arterial em casa com um tonômetro (como fazê-lo corretamente, para que o resultado seja preciso);
  • sua pressão arterial deve ser normal, abaixo de 130/80;
  • faça testes que verifiquem o trabalho dos rins, pelo menos uma vez por ano;
  • faça tudo o que você precisa para controlar o açúcar, a pressão sangüínea, o colesterol e a gordura no sangue, inclusive tomando remédios receitados por um médico;
  • aderir à dieta correta para diabetes (nesta edição, as recomendações "oficiais" são muito diferentes das nossas, leia abaixo neste artigo);
  • faça fisioterapia regularmente, experimente exercícios em casa com halteres leves, absolutamente seguros para os rins;
  • beba álcool "puramente simbólico", nunca fique bêbado;
  • parar de fumar;
  • encontre um bom médico que “conduza” seu diabetes e vá até ele regularmente.

Estudos demonstraram de forma convincente que fumar em si é um fator significativo que aumenta o risco de desenvolver insuficiência renal em diabetes. Deixar de fumar não é uma recomendação formal, mas uma necessidade urgente.

Tratamento de Diabetes

O médico prescreve o tratamento dos rins para diabetes, dependendo de qual estágio é a sua derrota. A principal responsabilidade pela implementação de consultas é o próprio paciente. Algo depende de seus familiares.

Listamos as principais direções do tratamento da doença renal no diabetes:

  • controle intensivo de açúcar no sangue;
  • baixar a pressão arterial para um nível alvo de 130/80 mm Hg. Art. e abaixo;
  • manter uma dieta ideal para problemas renais diabéticos;
  • controle de colesterol e triglicerídeos (gorduras) no sangue;
  • diálise;
  • transplante renal.

No artigo “Nefropatia diabética”, a questão do tratamento dos rins na diabetes é discutida em grande detalhe. Leia também "Dieta para os rins em diabetes".

Diabetes e os rins: o que você precisa lembrar

Se houver problemas nos rins, os exames de sangue para creatinina e urina para microalbuminúria permitem que sejam detectados precocemente. Se você começar o tratamento a tempo, isso aumenta muito as chances de sucesso. Portanto, as análises descritas aqui (abertas em uma janela separada) precisam ser realizadas regularmente 1 vez por ano. Considere o uso de uma dieta baixa em carboidratos para normalizar o açúcar no sangue. Leia mais no artigo "Dieta para os rins em diabetes".

Muitos diabéticos que têm pressão alta, além de medicação, podem ajudar a limitar o sal na dieta. Tente reduzir a ingestão de cloreto de sódio, ou seja, sal de mesa, e avaliar os resultados que você recebe. Cada pessoa tem sua própria sensibilidade individual ao sal.

Outra complicação, a neuropatia diabética, pode danificar os nervos que controlam a bexiga. Neste caso, a função de esvaziar a bexiga é prejudicada. Na urina, que permanece o tempo todo, a infecção que pode danificar os rins pode se multiplicar. Ao mesmo tempo, em diabéticos que conseguiram normalizar seu açúcar no sangue, a neuropatia é freqüentemente reversível, isto é, desaparece completamente.

Se você tiver dificuldade para urinar ou outros sinais de infecção do trato urinário, consulte um médico imediatamente. Esses problemas podem acelerar seriamente o desenvolvimento de complicações renais no diabetes.

Assista ao vídeo: COMPLICACOES RENAIS DO DIABETES - Dr. Marcelo Lima (Fevereiro 2020).

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